夏暴羽的綺思狂想斷層 Stormyfeather

因為這陣子掛了婦科又在複習微生物，所以想說來寫寫好了

首先幾個觀念：1. 婦女尿道感染可能與陰道感染互相影響 2. 穿著太緊的褲子與陰道尿道感染都有關 3. 病原體可能包含黴菌，黴漿菌，細菌共生 4.使用鹼性洗劑沖洗或過於頻繁的使用消毒藥水清洗無助於改善感染狀況 5. 不要用過熱的水沖洗下體 6. 醫師立場不建議經期以外時間使用護墊 7. 內褲與一般衣物分開清洗，盡量讓陽光曝曬或烘衣機徹底烘乾避免重複感染 8. 如廁後應由前往後擦拭，以免將肛門的細菌帶往陰部 9. 陰道感染醫師會建議治療前期（約一周到兩周）使用拋棄式紙內褲

關於反覆感染，有論文指出長期服用避孕藥可能導致白色念珠菌復發，另有論文指出蔓越莓萃取物中有成分可阻止細菌過度在泌尿道上生長成一片生物膜（這部分我再翻翻NCBI再寫

醫院收到檢體一律都先分成嗜氧跟厭氧培養
嗜氧菌培養使用BAP/EMB半盤，H medium, TM plate三區畫線，agar一律入36 C 5% CO2溫箱

厭氧菌培養依樣使用BAP/EMB半盤，TM plate，還有Thio broth三區畫線法，agar同上，但Thio broth入35 C一般溫箱

18~24hr後初判，最終判定48hr後

好的我們從比較嚴重的陰道感染開始講起

Streptococcus agalactiae B群鏈球菌 (GBS: Group B Streptococcus)

屬GPC，厭氧，在Blood agar上呈Beta溶血；鏈球菌的區分首先是對Bacitracin是否有感受性（Ａ群有感受性），再來是CAMP test，陽性者為GBS

Group A依細胞壁上的Ｍ protein分型，Group B依莢膜分型（這行看看就好）

診斷方式為之前產前檢查篇提過的VRS ( Vaginal Rectal Swab ) 陰道與肛門拭子做細菌培養，目前GBS無快篩（GAS有）

Vaginal, rectal swab檢體先放入LIM broth中增菌，18~24hr後分盤到BAP上次培養再判定

確定試驗： Catalase（－），CAMP test （＋），馬尿酸水解Hippuric acid（＋），Commercial agglutination Test （＋）

CAMP原理為GBS會產生一種可擴散，加熱仍穩定的protein稱為CAMP factor，會與Staphylococcus aureus的Beta cytotoxin協同作用，在Blood agar上留下加強型溶血痕跡（箭頭）

Hippuricase馬尿酸水解酵素試驗： 1.檢測此細菌是否會表現Hippuricase將馬尿酸水解為胺基酸 2. 隔夜培養後加入ninhydrin,顏色自淡黃轉為深紫即為陽性=>GBS為陽性

GBS感染泌尿生殖道可能有無症狀帶原，但這隻菌重要的原因是新生兒感染（neonatal disease）及孕婦的產褥熱（postpartum disease）等產後疾病

列個表格整理下

培養基：使用LIM broth做Enrichment，次培養使用Sheep Blood agar, CNA 18~24 hr

藥敏性試驗：GBS的D-zone test

偵測誘發型的Clindamycin抗藥性，將E（Erythromycin）與CC（Clindamycin）紙錠貼距12mm的距離，當Clindamycin抑制環與相鄰的Erythromycin紙錠呈鈍型（D型）抑制環=>D zone test陽性，應考慮誘導性＝＞Clindamycin應報告為R（Resistant，抗藥性）

治療：（這裡只看看課本，我們其實只做藥敏性試驗發完報告就沒了）

GBS對penicillin產生抗藥性較A群鏈球菌高，所以第一線藥物為Penicillin G, 嚴重感染者使用Penicillin+aminoglycoside，再來對於penicillin過敏病患使用Erythromycin 或tetracycline，若無起色就考慮使用Vancomycin

高感染危險嬰兒應在分娩前至少4hr給予penicillin

疫苗：多價疫苗（polyvalent conjugated vaccines）抗原由臨床上常見五種莢膜多醣分型Ia,Ib,II,III,V組合而成（仍在試驗階段未普及）

再來是上過新聞的，長時間使用同一個棉條可能造成Toxic-shock syndrome 中毒休克症候群的

Staphylococcus aureus 金黃色葡萄球菌

嗨有沒有覺得這個細菌有點眼熟～～對，除了傷口感染，院內感染之外，這個細菌也會造成食物中毒（點我回去看食物中毒細菌整理）

GPC，兼性厭氧（Facultative anaerobic），無鞭毛（pili），生長成群聚性菌落，不會形成芽孢（spore）；生長中產生類胡蘿蔔素呈金黃色而得名

是人類身上唯一產生凝固酶（coagulase）的菌種＝＞Coagulase（+）

Toxic-shock syndrome toxin-1的作用機制是，作為超級抗原（可結合到各個免疫細胞）刺激T cell分化，並釋放cytokine，產生leakage或破壞內皮細胞，嚴重感染的致死率很高

這隻細菌平時作為皮膚，呼吸道的常在菌（也就是隨時都有），免疫力正常的人不會造成太大危害，長時間（>6hr）使用超吸水型棉條就可能造成S.aureus大量孳生，所以不建議夜間使用棉條

如果孕婦有帶原這隻細菌，可能在自然產過程中使嬰兒感染，造成Scaled skin syndrom（剝皮症），症狀為瀰漫性脫皮（disseminated desquamation of epithelium）但水泡中並無生物體或白血球（成人也可能感染但機率不高）

再來一隻出現在食物中毒篇內的

Listeria monocytogenes 單核細胞增多性李斯特菌

G（＋），無芽孢（spore），Catalase（＋），Oxidase（－），屬第四類傳染病，在4度仍能生長繁殖，在25度有很強的運動性，但通常不耐超過37°C的高溫＝＞37度時不具運動性（耐冷怕熱）

鑑定試驗為冷增菌法Cold Enrichment，VP試驗與甲基紅均為陽性。能發酵糖類，產酸不產氣。能分解Heptaside，不能分解尿素和明膠。不產生indole和H2S

主要傳染途徑是以食物為媒介，可由母親傳染給胎兒導致流產、死胎、早產，或在分娩於經過生殖道時感染胎兒，造成新生兒侵襲性感染，因此懷孕婦女通常不建議食用未經低溫殺菌的軟質乳酪，如：布利乳酪、卡門培爾乳酪、菲達乳酪、克索布蘭可乳酪等

感染李斯特菌後的臨床表現會因引發侵襲性感染（invasive infection）或非侵襲性感染（non-invasive infection）而有所差異，疾病嚴重程度取決於受感染者的免疫狀況，免疫力正常者不易遭受李斯特菌感染或感染後僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀，然而對年長者、免疫力低下的族群、孕婦、胎兒及新生兒則可能引發侵襲性感染，易導致敗血症和腦膜腦炎，具有潛在的死亡風險。早發型新生兒李斯特菌症比晚發型具有更高的死亡率，目前無疫苗可預防

然後我們來看看性病＝＞淋病

Neisseria gonorrhorea 淋病雙球菌

GNC，具莢膜，Oxidase(+), Catalase (+), DNase (+)，Nitrate reduction (-) ，indole (-)，染色時兩兩相黏成腎形，怕低溫和乾燥，生長於chocolate agar（需CO2環境），在Cysteine trypticase soy agar（CTA）上發酵產酸，從男性生殖道direct swab的檢出率也很高，使用JEMBEC system套組作檢體運送，cefinase test做藥敏鑑定；同時會檢測是否有衣原體Chlamydia共同感染

放個ㄎㄧㄤㄎㄧㄤ的娃娃當示意圖

https://www.giantmicrobes.com/us/products/clap.html

  此菌會自產道垂直感染胎兒引發嬰兒結膜炎，滴硝酸銀眼藥水為一種預防措施

若從男女生殖道感染至骨盆腔＝＞骨盆腔發炎Pelvic Inflammation Disease (PID)＝>可能導致不孕

對青黴素家族有抵抗性，目前使用第三代cephalosporin治療  

性病2：容易與淋病偕同感染

Chlamydia trachomatis 砂眼披衣菌

砂眼或粗的衣原體（砂眼特點是粗糙的肉芽結膜表面，導致慢性發炎或失明）

Gram（-），具細胞壁，屬絕對胞內寄生，能通過0.45μm過濾器，同時有DNA及RNA，擁有原核核醣體（prokaryotic ribosome），可合成自身蛋白質，核酸及脂質，但無法產生ATP；內外膜間缺少肽聚醣層，易受抗生素影響

人類為唯一宿主，感染無纖毛柱狀（nonciliated columnar），立方（cuboidal）和移行（transitional）上皮細胞，防止細胞溶酶體和吞噬體融合

抗原檢測（DFA,ELISA）相對不敏感，目前分子擴增試驗（Molecular amplification tests）為敏感性和特異性最高的檢測

生長週期分為兩階段

生長週期：

 1. EB附著在感染細胞上＝＞進入細胞

2. 在吞噬體重新組成RB

3. 開始進行二分裂法生長24hr

 4. 部分再次變成EB的階段（此時EB,RB共存）

5. 產生包含體（同時包含EB,RB），RB能合成自己的DNA, RNA和蛋白質

  6. EB,RB持續重新組織化

 7.48~72小時間細胞破裂後，EB會一起釋放出細胞外

引起疾病

(1)砂眼 Trachoma:眼球表面慢性炎症，肉芽腫過程中導致角膜潰瘍，眼瞼和角膜變形，最後可能導致失明；主要經由手接觸到受感染的眼睛分泌物或共同使用受汙染之衣物（毛巾），衛生環境不佳人口又多的地方易傳染，口服azithromycin治療

(2)成人包含體結膜炎 Adult inclusion conjunctivitis :急性的話會有黏液膿性分泌物，皮膚炎，角膜浸潤，通常與生殖器感染有關，為美國第二大流行的性病（STD），造成尿道炎，子宮頸炎，輸卵管炎，不孕＝＞口服doxycyclin治療

(3)新生兒結膜炎 Neonatal conjunctivitis ：會排出黏稠性膿液，大部分新生兒在通過產道時會感染此細菌，口服erythromycin治療

(4)嬰幼兒肺炎 Infant Pneumonia：2~3周潛伏期後，嬰幼兒出現鼻炎，支氣管炎，帶有乾咳症狀；由抗披衣菌IgM抗體或檢體中出現砂眼披衣菌診斷，口服erythromycin治療

(5)泌尿生殖系統感染 Urogenital infections:常見於女性，有些非淋病尿道炎無症狀，有症狀者包含排尿疼痛，伴隨尿道黏液狀分泌物＝＞口服doxycycline七天治療

(6)花柳性淋巴肉芽腫 lymphogranulomavenereum (LGV)：症狀為外生殖器損壞，骨盆腔淋巴疾病，在非洲，亞洲和南美洲非常普遍，以doxycycline和erythromycin治療    

 再來這隻並不直接造成細菌性陰道炎，而是常在菌，可作為一個細菌／寄生蟲／黴菌過度生長的指標，魚腥味的來源  

Gardnerella vaginalis 加德納氏菌

比菲德氏菌科，自成一屬（也只有他一隻菌），兼性厭氧短棒狀桿菌，Gram染色不一定（有時＋有時－），在Chocolate agar上生長為灰色小小突起菌落，selective agar為colistin-oxolinic acid blood agar

區分此菌與黴菌性或滴蟲感染方法Whiff Test（胺臭試驗）：滴入10% KOH，發出魚腥味者為陽性

感染此菌接受治療者使用藥物metronidazole會與酒精相互作用，故禁酒

黴漿菌Mycoplasma＋尿漿菌Ureaplasma

會藉由性接觸傳染的有Mycoplasma genitalium 泌尿生殖道黴漿菌，Mycoplasma hominis人類黴漿菌與Ureaplasma urealyticum 溶尿素尿漿菌

Mycoplasma genitalium主要感染生殖泌尿道，造成Nongonococcal urethritis （NGU）非淋菌性尿道炎及骨盆腔發炎

Mycoplasma hominis人類黴漿菌主要感染呼吸道，生殖泌尿道，造成Pyelonephritis腎盂腎炎，postpartum fever產褥熱或在免疫功能不全的病人身上引起全身性感染

 Ureaplasma urealyticum 溶尿素尿漿菌=>不分男女，性伴侶要一起治療，也可能由孕婦感染給胎兒＝＞造成Chorioamnionits絨毛膜炎，可能造成流產或Neonatal meningitis新生兒腦膜炎，Meningoencephalitis腦膜腦炎甚至全身性的neonatal sepsis 新生兒敗血症

這隻菌會感染泌尿道也會感染生殖道

GNCB（coccobacillus），外型為具高度多型性（pleomorphic）的球桿菌所以不適用Gram stain檢驗，不具細胞壁，非L-form bacteria （暴露至特定藥物或酵素會造成失去細胞壁的細菌）=>penicilins,cephalosporins,vancomycin無效，需用Tetracyclines四環黴素及Erythromycin紅黴素治療

黴漿菌中除M.pneumoniae（看名字就知道造成肺炎）是絕對嗜氧菌，其餘皆為兼性厭氧／微需氧（Facultatively anaerobic），生長需Sterols，對乙酸亞鉈（C2H3O2Tl，劇毒殺菌性）有抗性

尿漿菌Ureaplasma可產生尿素酶，及能破壞黏膜抗體（IgA）之蛋白質分解酶Protease，培養時需添加尿素＝＞很難分離培養 

既然講陰道感染，就順便提個性病＂梅毒＂吧

Treponema pallidum ssp.  梅毒密螺旋菌

Gram (-)細長，很小，螺旋狀，棲息於人類或動物的oral cavity（口腔）, intestinal tract（腸道）, perigenital regions（生殖器周圍），為strict parasites（絕對寄生，一定要住在活的宿主中才能存活）＝＞需在活體培養

為造成Syphilis（梅毒）的螺旋菌，人類為唯一天然宿主，藉由性行為和胎盤傳播；Target: 上皮細胞或黏膜層，在上皮複製完後會穿透皮膚進入微血管

橡皮腫：為梅毒第三期特有肉芽腫，在肝臟等組織內發生的大小不一，灰黃色結節，有硬橡皮樣的彈性

Congenital syphilis 先天性梅毒：母體經由胎盤垂直感染胎兒，嚴重時會造成死胎或流產，輕微則造成胎兒先天性梅毒=>哈氏齒

然後講個跟梅毒症狀微微相似的

Haemophilus ducreyi 杜克氏嗜血桿菌

GNB，屬於嗜血桿菌屬（該屬的所有細菌都是需氧菌或兼性厭氧菌），HACEK菌群（會引起感染性心內膜炎），oxidase試驗不一定（variable），無芽孢、無鞭毛；無法獨自存活於自然中，絕對寄生，這株菌喜歡在新鮮的人體血液裡生長，最適生長環境為5%～10%二氧化碳和飽和溼度的環境中，生長溫度為35℃（48hr後判讀）；對溫度較敏感，43-44℃以上則失去抵抗能力，20分鐘即可死亡

會感染生殖泌尿道造成軟性下疳（梅毒為硬性下疳），婦女病變主要發生在陰唇、會陰、尿道口、陰蒂、子宮頸和肛門，少數病人可能出現在口唇、乳房、眼瞼和手部。女性患者常無明顯的疼痛。但常因潰瘍引起排尿燒灼感。除了發生腹股溝淋巴結炎外，還併發陰道多發性潰瘍。嚴重破壞組織。侵及尿道時，排尿劇痛，最後導致尿道狹窄，排尿困難等。

培養基需添加X，V factor=>X因子存在血液中耐熱性物質hemin(氧化血紅素)，V因子具有易熱性，在血液中是脫氫的輔酶，杜克氏嗜血桿菌對X因子需要性高，不需要V因子，常用的培養基有淋球菌瓊脂、Chocolate agar與Blood agar，國際上培養軟下疳的標準培養基一種是GCHGS(Hammond gonococcal media)，另外一種是MHHb(Mueller-Hinton agar)，由Mueller-Hinton瓊脂、馬血、Vancomycin及其他培養成分組成。

嗜血桿菌屬鑑定

PS: H.influenzae流行性感冒嗜血桿菌血清型分為a~f，大部分侵襲性是由莢膜血清型b，最易引起會厭軟骨炎epiglottitis

Porphyrin test:檢測細菌本身是否有產生X factor的酵素，若含有酵素，代表生長時不需添加X factor，可用於再次確認X factor和V factor的鑑別試驗（因若原本以chocolatate agar做原盤培養，其上含有X factor可能干擾）本身有產生X factor酵素的菌種經過Porphyrin test會產生δ-aminolevulinic acid（δ-ALA）＝＞Porphyrin test結果會跟X factor鑑別試驗結果相反＝＞陰性：表本身不產生X factor，陽性：表示本身會產生X factor

治療使用Erythromycin

再來這算是原生動物門

Trichomonas vaginalis 陰道滴蟲

它本蟲（？）顯微鏡下長這樣

某個名為巨大微生物Giant microbes的公司做出的娃娃長這樣，484很可愛

https://www.giantmicrobes.com/us/products/trichomoniasis.html　（這公司的產品都超ㄎ一ㄤ的

 （據說我們寄生蟲老師有一隻在家裡，非常微妙啊

感染後分泌物呈灰綠色，泡沫狀且有惡臭，會經由性行為，公共浴池泳池以及未妥善清洗晾乾之衣物傳染（所以建議內衣褲分開洗，盡量曝曬後再收進來）

診斷方式是利用顯微鏡檢查陰道分泌物中是否有病原體、利用陰道或是尿道分泌物進行微生物培養、或是針對病原體進行DNA檢測（直接PCR probe）

若有檢查到，也需檢查是否有其他的性傳染疾病；還有須連同性伴侶一起治療，因為可能無症狀帶原

建議治療為metronidazole（嘿原蟲常用藥，同時可治麥地那龍線蟲病、梨形鞭毛蟲症還有阿米巴症）連續服用七天

最後是常見的黴菌感染

Candida albicans 白色念珠菌

 具有假菌絲(pseudohyphae)，尤其在較低的培養溫度或營養較缺乏的培養基上表現；非雙形性真菌（為＂似酵母菌形＂），無性生殖，經由budding或產生chlamydospore

培養基為Tween 80 agar，SDA agar，Cornmeal agar、potato dextrose agar (PDA)、Brain heart infusion agar (with 5％sheep blood)

為皮膚及黏膜之正常菌叢，但在免疫抑制病人身上可能造成致命的系統性蔓延

造成疾病：

表皮念珠菌病：嬰兒尿布疹(Intertrigo, Diaper dermatitis)，洗碗工人之甲溝炎(Paronychia)，甲床炎(Onychomycosis)

口腔念珠菌病／鵝口瘡(Thrush)＝＞使用廣效性抗生素或免疫抑制藥物副作用

陰道炎(Vulvovaginitis)（這個可能會讓分泌物變白，變多，變黏）

治療使用Nystatin 

再來進入尿路感染（女生的尿道跟陰道感染是分開的大家知道吧OwO但如果感染期間有性行為，男生都有可能中標唷）

醫院細菌室裡的培養方式是在BAP/EMB半盤上做中心畫線塗開法

Escherichia coli 大腸桿菌

嘿沒錯，食物中毒也有他的份～大腸桿菌是尿路感染＂最常見＂，住院病人常感染的一隻菌，因為可能存在抗藥性，所以鑑定出來都還要走藥敏試驗

我們來快速回顧一下

G（-），有些菌株在blood agar上可產生β型綠色溶血圈，接種在EMB培養基尚可使用乳酸發酵產生深紫色菌落，可與Shigella作區別

IMViC試驗可作為腸道桿菌科中主要組別之鑑定。
　　　I：引垛(indole)試驗 
　　　M：甲基紅(methyl red)試驗 
　　　Vi：伏普(Voges Proskauer)試驗 
　　　C：檸檬酸鹽利用(citrate utilization)試驗。

典型大腸桿菌IMViC試驗為(+ + - -)

腸桿菌除了可引起急性腹瀉之外，尚可引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，也可引起膽囊炎、闌尾炎、敗血症(Septicemia)等。大腸桿菌和B群鏈球菌是引起出生30天內的新生兒患大腸桿菌性腦膜炎的主要原因。

Staphylococcus saprophyticus 腐生葡萄球菌

屬於GPC中的CONS （Coagulase negative Staphylococcus），尿路感染第二常見（內源性感染），在女性陰道中為normal flora正常菌群，常造成＂蜜月型膀胱炎＂；尿路感染症狀為頻尿，排尿時灼熱感（dysuria）和膿尿（pyuria）

兼性厭氧，無運動性Nonmotile，不產生胞子Nonsporeforming，過氧化氫酶陽性Catalase-positive，具有高度之耐鹽性（bile salt +，5％NaCl以及10％NaCl濃度左右之環境為最佳生長環境），故可在人類皮膚上生長（人類易出汗、鹽度高）亦可在MSA培養基上生長（但不醱酵mannitol），會產生secreted form的polysaccharides形成黏液層（slime layer）所以跟一些foreign body（導尿管foley等）附著引起的伺機性感染具高度相關性

在agar plate上呈平滑、些微隆起、圓形且邊緣不規則，通常有光澤且不透明之菌落（in cluster）。 菌落的顏色種類很多，大部分是無色或是白色，有些也有黃色斑點，而這些黃色斑點會隨著菌落的壽命增加，也有少許的橘色菌落。

 除了Staphylococcus saprophyticus之外，Staphylococcus的其他隻菌也會透過導尿管感染造成泌尿道發炎；其中包括S.epidermis（表皮常在菌，CONS中最常被分離出），S.lugdunensis（也屬表皮常在菌，鑑定上易與S.aureus搞混；大部份都由於病人本身的移生菌或原發性皮膚感染或開刀後傷口感染）及S. haemolyticus（也是表皮常在菌，CONS中第二常被分離出的菌種，出現在腋窩，會陰和腹股溝）

（順帶提一下，長庚的微生物組從agar生長狀況做初判為CONS後就不往下做分型鑑定 

尿路感染通常使用TMP/SMX或Quinolone類抗生素治療；全球S. saprophyticus及E. coli對Ampicillin的抗藥性有逐漸昇高的趨勢，所以CONS鑑定出來要做藥敏試驗

Klebsiella pneumoniae克列伯氏肺炎菌

 課本沒有特別提的一隻＝Ａ＝到了微生物室才發現很常見

GNB，BAP上為粉紫色菌落，有大量黏性的多醣形成的莢膜包覆，lactose fermentation (+)，屬於兼性厭氧生物，是目前檸檬酸發酵被研究的最清楚的微生物

可以在人類，特別是免疫力低弱的個體造成肺炎、尿路感染、菌血症等等感染症，其中抗藥性菌株KPC（Klebsiella pneumoniae carbapenemase）對Beta-lactam antibiotic有抵抗性，有30~60%的致死率 

Pseudomonas aeruginosa 綠膿桿菌

 GNB，極嗜氧菌（會做為厭氧箱是否密封指標=>如果Psedomoas aeruginosa長得很好代表厭氧箱故障啦！），motility(+)單向運動，具有chromosomal A-B type toxin；分泌多種色素，包括綠膿菌素（呈青色）、螢光素（紫外線下呈螢光黃色）及綠膿菌紅素（呈啡紅色），唯一能在42℃的環境下生長的Pseudomonas，在BAP上菌落會有特殊香味（課本寫葡萄味，但基本上在微生物室裡面......就是很好辨識的臭味）

  存在於自然環境中，對許多抗生素具抗藥性；一般影響肺部及泌尿道，或造成燒傷、傷口（燒傷感染最普遍）及其他血液感染（嚴重可能造成sepsis敗血症），在隱形眼鏡清潔不完全的狀況下也有機會造成眼睛角膜感染

Mackonkey agar(+)=>專門針對Gram negative的培養基， nitrate reduction (+)，gas from Nitrate (+) ，Gelatin liquefied (varied)＝＞不一定，Arginine Dihydrolase (+)

順帶一提，美國ＦＤＡ呼籲減少使用Fluroquinolone，除了諸多副作用考量，還有容易造成Pseudomoas aeruginosa的抗藥性提升　   

Enterococcus 腸球菌屬

GPC, 排列成對短鍊狀（型態似肺炎鏈球菌但鍊較短）細胞壁具專一性抗原－Ｄ群甘油胞壁酸 group-specific antigen Ｄ glycerol techoic acid（依據techoic acid成分分類，只有Enterococcus，Streptococcus bovis屬group D），Hippurate hydrolysis（-），CAMP reaction（-），Catalase （-）, PYR (+)，BEA（＋），Bile solubility（-）＝＞6.5% Nacl（＋）， 對optochin具耐受性，先天抗cephalosporins 

BEA（Bile Esculin Agar） test: group D 可在40% bile salt中生長並可以水解esculin為esculetin，與培養基中的ferric ion作用產生pheolic iron complex呈黑色沉澱

BEA呈陽性後進一步用PYR或6.5% NaCl鑑定

人類腸道常在性細菌，最常出現的感染是尿道感染（特別是婦女），因為先天性結構上肛門及尿道口距離短，上皮細胞連續而無阻隔；同時也是美國統計院內感染第二大病原菌（第一名毫無疑問是E.coli）有超級細菌VRE（Vancomycin-resistant Enterococcus）感染者須隔離（傳播抗藥性基因能力強）

其中包含E.faecium糞腸球菌及E.faecalis糞渣腸球菌，為臨床上與機率性感染相關性最高的兩個菌種；長庚微生物室使用VRE商業培養基（別問我染料是啥，學姊說是廠商商業機密他們沒寫）可從顏色分辨兩者（E.faecalis為草綠色菌落，E.faecium為淺紫色菌落）＝＞反正國考應該不會整你考兩個差別

順帶一提這兩者在2017年已經被台灣食藥署禁止作為原料添加在益生菌成分中（雖然他是常在菌），除非能提出對人體無害的具體報告；2018年開始實施

剩下的在HACEK群中有少數會透過導尿管感染尿道，但通常是混合菌叢無法斷定（微生物室中不做mixed flora細分鑑定）

Elizabathkingia meniogoseptica可能透過婦女陰道感染，與新生兒腦膜炎有關

Alcaligenes產檢桿菌署中也有可能與婦女泌尿道感染有關的病原體，會有ureolytica和urethralis字根

以上是參考實習與共筆及維基百科，東吳微生物系的資料整理