夏暴羽的綺思狂想斷層 Stormyfeather

一樣是整理國考題時的心得，跨科整理成一篇，可能相對之下沒有那麼大眾化ＸＤ

首先從緊急生化科開始看，心肌梗塞主要參照幾個biomarker: cardiac-specific Troponin I (cTnI，我習慣寫Troponin I) , CK-MB, Myoglobin

AMI（急性心肌梗塞）發作時，Myoglobin會在兩小時內達到顛峰，Troponin I, CK-MB在4~6hr後才有顯著上升；

缺點是，Myoglobin存在於肌肉中，也就是＂不管是心肌還是身體其他部位肌肉受損＂都會釋出，所以屬於靈敏度高的non-specific marker，容易受劇烈無氧運動或運動傷害影響，需要合併參照Troponin I和CK-MB才能診斷，若後面這兩個指數在4~6hr後並沒有顯著升高則可能是嚴重運動傷害／橫紋肌溶解引起

Troponin I 與CK-MB對心肌梗塞的診斷專一性較高（雖少數疾病也會出現CK-MB上升）；Troponin I一般在心肌梗塞後四小時開始上升，高峰期過後可持續150小時以上；CK-MB上升時間一般在心肌梗塞後四小時到六小時，時間略略早於Troponin I，36-48小時後就漸漸恢復，因此從CK-MB是否升高可判斷是否仍在急性期；但是！以上指數都會受腎功能好壞影響，如果這病人同時有心臟病與腎臟病，那指數下降時間可能會拉長

另一個指標是LDH乳酸脫氫酶，但也屬non-specific biomarker，直接關聯的是LDH1(H4)和LDH2(H3M2)，一般情況下五種LDH在血漿中分布的濃度比例應為LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5

順帶一提，LDH3上升與白血症有關，LDH4上升與病毒性肝炎（無論ABCDE)有關，LDH5與骨骼肌和肝臟疾病有關，因此會看到B肝或C肝患者在追蹤LDH4.LDH5指數

 如果是一個之前沒有心臟病史的病人到醫院主訴胸痛呢？除了觀察有沒有左側身體轉移痛等，驗個BNP（B-type Natriuretic Peptide）可以初步釐清病因是否與心臟衰竭有關，這個指數可以了解心臟受損程度與受損時間；BNP是由心室細胞所合成的荷爾蒙產物，當心室感受到血壓增加、心室擴張或肥厚、心肌壁壓力增高時，BNP會被釋放到血液中，藉以調控中樞神經系統，降低鹽分及水分的攝取；此外，可降低抗利尿激素與醛固酮之釋放，促使腎臟對尿液與尿鈉的排除。＝＞最重要的是測定時間短，從這個指數升高程度可以知道到底是心臟衰竭或是呼吸原因造成，進而確認要不要做其他侵入性檢查

根據研究指出，在其他非心因型的疾病(如：慢性阻塞性肺病[COPD] 、水腫)或是劇烈運動下，其濃度數值平均不超過100pg/mL；當BNP數值越高[參考值為<100pg/mL]，心臟衰竭的可能性即越高；若數值大於.400pg/mL，則可用於確診心臟衰竭

接下來進入生理，心電圖部分～

心肌梗塞被歸類在Ischemic Heart Disease缺血性心臟病中，前兆通常是狹心症，也就是部分管狀動脈阻塞，靜態心電圖很難判斷，需要從運動心電圖才能明顯看出；運動後心電圖在Lead II.III.aVF.V5.V6出現ST段明顯下降 

再來這裡屬於靜態心電圖就可以觀測到

急性心肌梗塞AMI：冠狀動脈全部阻塞，通常由急性發作期到恢復其出現的波形順序為：ST段上升 ＝＞ 尖聳的T波 ＝＞ 倒置T波 ＝＞ 異常Q波 (心肌壞死)

Ｑ波

陳舊性心肌梗塞：ST段與T段已恢復，只留下深深的Q波

然後因為醫技系在心臟超音波待的時間並不長，加上我們並不能直接操作心超，所以彩色都卜勒學了個啥我還是一頭霧水，就不補充了